1년에 한 번 이상은 꼭 가는 곳이 병원인데, 보험을 들어놓고도 돌려받을 기회를 놓치고 있습니다.
청구방법은 아주 간단하니 읽어보시고 기억해 두셨다가 꼭 돈 챙겨가시길 바랍니다.
수술, 입원, 통원, 치과치료의 경우에 어떤 서류를 구비해야 하는지 아래 글에서 알아보시죠.😊
각 보험사별 청구서도 올려놓았으니, 다운받아가시길 바랍니다.
들어가기에 앞서 알아볼 것이 하나 있습니다.
질병코드란?
질병코드는 '한국표준질병분류기호'로 보건·인구학적 질병과 보건 문제를 체계적으로 분류한 것으로, 보험사에서 보험금 지급 여부를 판단할 때 요구됩니다.
위 사진과 같이 알파벳+숫자로 이루어져 있으며, 상해코드는 S코드 / 질병코드는 M코드로 분류됩니다.
세부내역서와 영수증 제출 시 유의사항
좌: 세부내역서 / 우: 영수증
세부내역서는 내가 받은 치료와 금액이 나와있는 서류입니다.
영수증 청구 시에는 절대 카드매출전표 및 소득공제 확인용 진료비납입확인서로 보내시면 안 되고, 우측 사진과 같은 A4용지 사이즈의 영수증으로 청구하셔야 합니다.
본격적으로 들어가봅시다.
입원, 수술 시 청구 서류
1. 보험금청구서와 개인정보처리동의서(홈페이지 접수 시 불필요)
2. 신분증사본 앞면(홈페이지 접수 시 불필요)
3. 진단서 및 입퇴원확인서(질병코드 및 입원기간 명시)
👉50만 원 이상 시 진단서와 입퇴원확인서 함께 청구
4. 진료비계산서
5. 비급여 항목이 있을 경우 세부내역서
6. (수술 시) 수술확인서(수술일자, 수술명 명시)
통원 시 청구 서류
1. 보험금청구서와 개인정보처리동의서(홈페이지 접수 시 불필요)
2. 신분증사본 앞면(홈페이지 접수 시 불필요)
※큰 병이 아닌 단순한 치료 같은 경우는 세부내역서와 진료비영수증만으로도 청구가 가능합니다.
3. 금액별 서류(아래 표 참고)
| 3만원 이하 | ·진료비 및 약제비 계산서 ·비급여 항목이 있을 경우 세부내역서 |
| 3만원 초과~10만원 이하 | ·병원영수증 ·질병코드 기재 처방전(없을 경우 진단서, 통원확인서, 진료확인서, 소견서, 진료차트 등으로 대체) ·비급여 항목이 있을 경우 세부내역서 |
| 10만원 초과 | ·병원영수증 ·초진차트 사본, 진단서, 통원확인서, 진료확인서, 소견서, 질병분류기호 기재 처방전 중 1개 선택 ·비급여 항목이 있을 경우 세부내역서 |
※재해 입증 서류(상해로 접수할 시 함께 제출을 요함)
진단금 청구 서류(골절, 암질환 등)
| 기본 | 진단서(질병코드 포함) |
| 암 | 조직검사결과지(암 수술 시 수술기록지 포함) ·백혈병: 골수검사지 및 혈액검사 결과지 ·뇌 / 폐 / 췌장암: (조직검사 못할 경우)방사선 판독 결과지 및 혈액검사 결과지 ·간:(조직검사 못할 경우)방사선 판독 결과지 및 혈액검사 결과지 |
| 뇌질환 | CT, MRI 검사 결과지, 영상CD(MRI, CT, 뇌혈관조영술) |
| 심질환 | 관상동맥 조영술, 심전도, 심장효소 혈액검사, 심초음파 등 각종 검사 결과지 |
| 기타 | 진단 사실 확인 서류(약관내용에 따라 추가서류 필요) |
치아보험 청구 서류
1. 치과치료사실확인서
*해당 보험사의 치과치료사실확인서 양식을 다운로드하여 병원에서 작성받기
(보험사 홈페이지 → 보상 또는 보험금청구 탭 →보험금 청구서류 중 치과치료사실확인서 양식 다운로드)
2. 각 치료별 청구서류(아래 표 참고)
| 청구사유 | 추가 기재 사항 (진단서 또는 치과치료확인서) |
추가 구비서류 |
| 보철치료 (임플란트/브릿지/틀니) |
영구치 치아번호, 발치원인, 발치일자 | 치과진료기록 사본(원본대조필) 영구치 발거 전후의 X-ray 또는 파노라마 사진이나, 이에 준하는 판독자료 |
| 크라운치료/충전치료 | 치료받은 치아치료의 종류 (충전치료 재료 및 치료치아면 포함) |
|
| 치수치료(신경치료) | 치수(신경) 치료 치아번호, 치료일자 | |
| 주요치주질환(잇몸질환)치료 | 국민건강보험법의 요양급여 또는 의료급여 항목이 확인되는 납입영수증 | |
| 치석제거(스케일링) | ||
| 영구치발치 | 영구치 발치진단일 및 발치일자 포함 |
각 보험사별 청구서 양식 모음
AXA손해보험 보험금청구서 양식
우체국보험 보험금청구서 양식
흥국화재 보험금청구서 양식
신한라이프 보험금청구서 양식
한화손해보험 보험금청구서 양식
교보생명 보험금청구서 양식
KB손해보험(옛 LIG) 보험금청구서 양식
현대해상 보험금청구서 양식
AIG손해보험 보험금청구서 양식
메리츠화재 보험금청구서 양식
DB손해보험 보험금청구서 양식
삼성화재 보험금청구서 양식
삼성생명 보험금청구서 양식
일처리 잘 되시길 바랍니다.😊
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